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コース
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オーラソーマコンサルテーション \12,000
お問い合わせ
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オプション
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運気鑑定 \3,150
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予約日・第一希望
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月日
※お手数ですが、営業日は、HPの「予約カレンダー」で、必ずご確認くださいませ
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予約時間・第一希望
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※お手数ですが、営業日は、HPの「予約カレンダー」で、必ずご確認くださいませ
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第2希望予約日時
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※第一希望日時に先約が入っていたときのために、ご明記いただけますと助かります
記入例）2月1日14時
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お名前
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ふりがな
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Eメールアドレス
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お電話番号
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記入例）090-1111-2345
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ご年齢
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生年月日
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年月日
※運気鑑定をご予約の方は必ずご選択ください
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出生時間
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※運気鑑定をご予約の方は必ずご明記ください。記入例）午前9時23分
※母子手帳などに記載されている正確なものをご入力ください。正確にわからない場合は、「不明」とご入力ください
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出生場所
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※運気鑑定をご予約の方は必ずご選択ください
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現在居住地
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お問い合わせ・その他
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