FormMan: 「ソカイノワ」参加申請フォーム

1)都道府県* *

2)地域（市町など）*

※任意ですが相談者にわかりやすいようできれば書いてください。

3)団体名* *

※団体名またはネットワーク名、活動名など

4)団体メール（窓口）*

※相談者が連絡をとれるメールアドレス(団体or個人)任意

5)電話番号（窓口）*

※相談者が連絡するときの窓口電話番号（任意）
「xxx-xxxx-xxxx」ハイフンをつけてください！

6)サイトURL*

7)活動内容（100字以内）* *

8)支援形態* *

受け入れ(全般) 移住（長期～）避難（短～中期）一時避難（保養など）就労その他

※対応可能な支援、複数選択可

9)支援開始時期 *

年月日

※日が不明な場合は「1」に設定してください。

個人名（参加者） *

※ソカイノワMLに参加する個人名（非公開）

個人アドレス（参加者） *

※MLに参加するアドレスを記入（非公開）
このアドレスでソカイノワML(freeml)に登録します

備考