第29回おかやまICLS指導者講習会　参加者募集

2019年7月6日(土)に倉敷中央病院でICLS指導者講習会を行います。

救急医学会ICLSコースの認定インストラクターを目指す方のための講習会です。

■講習内容
　チーム蘇生の指導スキルおよび器具や資料の使い方などについて、少人数グループディスカッションやロールプレイ形式で学びます。あくまでも「教え方のコツ」を学ぶための講習会であり、高度な蘇生法の知識や手技の習得を目的とするものではありません。

つきましては参加者の募集を行います。

■応募資格：二次救命処置講習（ACLS、ICLSなど）の受講経験があり、これからインストラクターを目指す方。あるいは、すでにインストラクターでさらに指導スキルの向上を望む方。

■受講料 ：8,000円

■参加者の方は翌日のICLSコースにてインストラクターの実践をされることで指導スキルがよりしっかりと身につくと考えています。翌日のインストラクターへの参加希望の方は、併せてお申し込み下さい

インストラクター応募フォーム： https://my.formman.com/form/pc/iRo0WP40rdgu9e6J/

「*」のついたものは必須項目です

氏名 *
姓: 名:
例：倉中　太郎
姓 *
例：倉中
名 *
例：太郎
フリガナ(姓) *
例：クラチュウ（全角カタカナ）
フリガナ(名) *
例：タロウ（全角カタカナ）
メールアドレス *

(確認用)
●原則携帯メールは不可です　受講決定の際にはテキストや時間割をPDFの形で添付してメール送信致します。携帯メールでは受信不可と思われますの携帯メールは使用しないで下さい。

●このアドレス宛にうまく申し込みの送信ができたかどうかの自動返信メールが届きます。時間が経っても自動返信メールがない場合は、記入されたアドレスが間違っている可能性がありますので、もう一度確認してください。

●ご登録いただくこのメールアドレス宛に受講採否の御案内をさせて頂きます。　

●また　採用者にはその後の連絡は原則メールにてさせて頂きます。

●受講採否の通知を受け取られましたら、確認の返信を要求させて頂きます。その返信を頂いた時点で受講受付の完了とさせて頂きますので、一定期間返信のない場合、連絡がつかない場合はキャンセル扱いとさせていただくこともあります。メールアドレスの間違いに御注意頂き、確実に連絡の取れるアドレスをご登録ください。

●個人メールをお持ちでない方で、どなたか代理の方がお申し込みをされる場合は、その他の欄にその旨ご記入ください。　

●ドメインのco.やne.の間違いに御注意下さい。
hotmail は　 @hotmail.co.jp
Yahoomail は　 @yahoo.co.jp
Yahoo BBは　　　@ybb.ne.jp
gmail は　　　 @gmail.com
倉中のメールは @kchnet.or.jp
です。
所属病院・施設名
職種 *
職種（その他）
職種でその他を選んだ方はこちらにお書きください。
経験年数（勤務年数）
現在の職種の経験年数をお選びください。
所属科・部署
例：内科外来、外科病棟など
倉敷中央病院の職員の方は、病棟名もご記入ください。
電話番号（勤務先） *
ハイフン”-”　を使用してください　例）086-123-4567
電話番号（携帯） *
コース当日の遅刻などの際に、こちらから連絡をさせていただく連絡先です。
ハイフン”-”　を使用してください　例）090-1234-5678
ICLSコース受講歴（コース名・開催日） *
・ICLSコースを受講した日と開催場所をお書きください。
・AHA-ACLSの受講歴でも可
・日付けは分かる範囲で結構です
インストラクター経験回数 *
アシスタントインストラクターとしてCILSコースで指導した回数をお書きください
BLS指導経験回数 *
ICLSコースのBLSブースで指導した回数をお書きください
気道管理指導経験回数 *
ICLSコースの気道管理ブースで指導した回数をお書きください
モニター指導経験回数 *
ICLSコースのモニターブースで指導した回数をお書きください
学びたい内容 *
指導者講習会で学びたい内容や講習会へ期待することをお書きください。
懇親会参加 *
7/6の講習会終了後に懇親会を行ないます。ご都合のつく方はぜひご参加ください！！
※詳細は、後日お知らせします。
その他
御要望、意気込みなどございましたら、お書きください。