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ご希望のケーキ
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お受け取り方法
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お支払方法
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事前銀行振込をご希望の場合、こちらでお振込が
確認できましてからのご予約となりますので、
ご了承下さい。
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お受け渡し日
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月日
※12月20日〜25日受け取りは、クリスマス期間中につき
承りできませんのでご了承下さい。
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お受け渡し時刻
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お名前
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ご住所
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お電話番号
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連絡可能時間帯
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メールアドレス
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キャンドル（大）本数
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キャンドル（小）本数
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キャンドル合計本数9本まで無料です。10本以上の場合は、105円かかります。
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チョコプレートメッセージ
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（チョコプレートが不要な場合は記入不要です）
例）○○くん たんじょうび おめでとう ／ Happy Birthday ○○ちゃん
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その他
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