2012年度 セレクティーボ出場申込書 Selectivo inscripcion datos

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「*」indispensable (OBLIGATORIO)

カテゴリー Categoria A


カテゴリー Categoria B

カテゴリー Categoria C


カテゴリー Categoria D

保護者氏名
出場者代表が未成年の場合は保護者の氏名を記入してください。
連絡は保護者が行ってください。
NOMBRE DE LA MAMA SOLO PARA NINOS
お名前 : Nombre *
nombre
性別 : Sext *
生年月日 : Fecha de nacimiento *
国籍 Nacionalidad
郵便番号 Codigo postal
-
住所 : Direccion *
電話番号(携帯/自宅) *
Telefono celular o Casa
FAX
e-mail (PC又は携帯/PC o Mobil) *
こちらから詳細をお送りします。あなたが受け取りたいE-MAILを記入してください。PCでも携帯でもどちらでも結構です。
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Otros E-mail
パートナー氏名、またはグループ名 *
Nombre del grupo
Nombre de la pareja de concurso
所属アカデミア名、または先生のお名前
Si estuviera en alguna academia nombre
Nombre del profesor de marinera
使用する曲名と所要時間 *
Nombre de la marinera
Cuantos minutos tiene esta cancion
自己紹介文 *
当日、演技の前にあなたを紹介するものです。
Presentacion
感想又は質問
今回のセレクティーボへ出場されるにあたり現在のお気持ち、又は質問などありましたらご記入ください。
Impresion o Pregunta